归正先生微信公众号原文：
抱琴半醉，酣歌高眠
众鸟时集，群乌乍散
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此篇，为往期三篇文章——药之神机/心之力、药之神机/药之势、药之神机/方之用之续篇。
今日文章，先由一则医案说起：
约一个多月前，一友人来诊，女，年三十九。主诉阳康之后，困倦乏力、怕冷、眼皮重且痛。长期胃寒且消化困难，伴随便秘，入睡难且易醒。西医治疗无果，也曾尝试中医治疗，服药期间状态有所改善，停药之后，病症便卷土重来。
观其人，神倦形乏，苔白厚，舌质尖红，红斑明显；审其脉，关脉弦，余脉不沉不浮，悬于空而上下不定。乃知此为少阳之症，予下方五帖：
柴胡 赤芍 姜半夏
茯苓 甘草 夜交藤
川芎 香附 怀牛膝
远志 黄芩 生大黄
蚕沙
服用数帖后，睡眠质量改善明显，腹中有气上下窜行，方知病之将解，乃再予下方四帖：
柴胡 赤芍 姜半夏
茯苓 甘草 夜交藤
川芎 枳壳 怀牛膝
远志 当归 生大黄
蚕沙 白豆蔻
服后状态进一步转好。停药一月有余，诸症尽除，且不复来，乃知病机已销。
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人体进入病理状态，常常是因为病邪妨碍了生理的正常进行。而人体排出病邪的通道，诚如医圣所云，无非汗、吐、下三法。而与此对应的，是上下之药与方的使用：当病邪所在之境和所趋之势极为明晰之时，须顺其所趋之势用方，如麻黄汤、大小承气汤，大小陷胸汤... 皆入此类；当病邪所在之境大致明晰，但所趋之势暂不明显之时，在顺势用方的同时，还须有所迁就，如桂枝、新加之顺上，五苓散、黄连汤之顺下... 皆入此类；再进一步，当病邪进入阴阳交错之境，则必须上下之势并重，进而起到松动病机的效果，如小柴胡、四逆散、葛根芩连... 皆入此类。同时，根据个体的差异，为患者搭建最优的病机拆解方法。
当医者用药局限于病症，却忽略了通过上下之势将真实病邪的逐出人体时，就出现了服药期间状态得以改善，停药之后，病症便卷土重来的死循环。诚实而论，当下医者，皆入此流。再以上文医案为例，在我看来，很多所谓的“阳康”，仅是病症的消除，而病邪却潜伏在了人体的深层。就阴阳境界而论，常入少阳之境。当位于人体下盘的少阳之境受困于病邪，无法升腾而上时，人体就不可避免地出现困乏眼重等症状。
基于对上下之势的理解，结合对上文病者身体的判断，现对我所用之方做出详解：
1、柴胡、赤芍：奠定了用方基调，一上一下，松动病机；2、川芎、香附、怀牛膝、当归：鼓动气血，辅助上下之势，增益柴胡赤芍之效；
3、姜半夏、黄芩、蚕沙、大黄、枳壳、白豆蔻：梳理水谷，为病邪排出开辟通道；
4、茯苓、远志、夜交藤：安神定志，情志是康复的关键。
诚实地说，若无法用最简单明了的方式说出医理，定所学不明也。治病之要，辨上下，择良道，仅此而已。是为药之神机第四篇——上与下。———— THE END ————
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